RITROVO ORE 9.30 PRESSO LO STAND DELLA TOMBOLA
ALL’INTERNO DELLA FESTA DELL'UNITA' PARCO NORD.
NOLO PATTINI E VENDITA CASCHETTI DALLE 9.30 CIRCA.
PARTENZA ORE 10.30.
ATTENZIONE
Questo modulo per la registrazione via internet NON HA NESSUN CONTROLLO
sui campi digitati, che sono tutti obbligatori.
In particolare, oltre ai dati personali, E' OBBLIGATORIO INDICARE UN INDIRIZZO E-MAIL
al quale ricevere la comunicazione di avvenuta registrazione.
In caso di dubbio, contattate la Segreteria.
MODULO DI ISCRIZIONE
(form disattivato)
| Io, sottoscritto |
COGNOME |
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| Io, sottoscritto |
NOME |
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| INDIRIZZO |
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| CAP |
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CITTA' |
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PROV. |
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| NATO A |
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IL |
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| SOCIETA’ SPORTIVA / GRUPPO |
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RECAPITO TELEFONICO |
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INDIRIZZO E-MAIL |
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dichiaro di :
- attenermi a quanto previsto dal regolamento della manifestazione;
- non recare danno a cose e persone prima, durante e dopo la manifestazione;
- procurare protezioni e caschetto protettivo (obbligatorio fino a 16 anni compresi);
- essere in possesso dei requisiti psicofisici e tecnici per affrontare il percorso.
| Desidera noleggiare i pattini? |
SI |
NO |
Numero scarpa: |
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(noleggio gratuito fino ad esaurimento; i pattini si potranno ritirare alla partenza consegnando un documento di riconoscimento che verrà restituito alla riconsegna)
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| Interessato all’acquisto del caschetto? |
SI |
NO |
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(queste indicazioni sono solo informative e non costituiscono prenotazione: il materiale sarà disponibile fino ad esaurimento)
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In relazione all’informativa fornita ai sensi dell’art. 13 D.lgs. n. 196/2003, si prende atto che con la sottoscrizione del presente modulo i dati verranno trattati dagli incaricati della manifestazione per il raggiungimento delle finalità della manifestazione stessa. In particolare si presta il consenso al trattamento dei dati necessario all’espletamento di tutte le attività strumentali alla realizzazione delle finalità della manifestazione, nella misura necessaria all’adempimento di obblighi previsti dalla legge, dalle necessità assicurative e da quelle organizzative. Si specifica che, qualora si negasse il consenso al trattamento o alla trasmissione dei dati di cui sopra per le finalità di cui sopra, l’organizzazione si troverà costretta a non accettare la richiesta di iscrizione.
Acconsento inoltre al trattamento e alla pubblicazione, per i soli fini istituzionali, di fotografie ed immagini atte a rivelare l’identità del sottoscritto sui siti web e sulle pubblicazioni destinate a pubblicizzare e dare conto dell’evento.
| DATA |
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FIRMA |
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| (di un genitore se si tratta di bambino/ragazzo fino ai 16 anni compresi) |
| COGNOME E NOME DEL GENITORE : |
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